Кто оказывает первую помощь без применения лекарственных препаратов


Что такое Первая Медицинская Помощь?

Что такое Первая Медицинская Помощь?

Первая Медицинская Помощь (ПМП) – комплекс мероприятий, направленный на сохранение жизни, уменьшение страданий и уменьшение отрицательных последствий для здоровья пострадавших в ЧС. Первую медицинскую помощь может оказывать любой человек, находящийся на месте ЧС и способный ее оказать, до прибытия аварийно-спасательных и медицинских формирований в зону ЧС.

Авария – внезапно возникшее событие в результате которого причинен значительный материальный, экологический, любой другой серьезный ущерб, но не пострадали люди.

Катастрофа – внезапно возникшее событие, в результате которого пострадали или погибли люди.

Чрезвычайная ситуация (ЧС) – внезапно возникшее событие, в результате которого два или более человека погибли, три или более человека пострадали и находятся в тяжелом состоянии.

Зона ЧС – территория, где возникла ЧС и где сохраняется опасность для жизни и здоровья людей, до ликвидации этой опасности силами аварийно-спасательных формирований.

Кто может и кто обязан оказывать Первую Медицинскую Помощь?

Правовые основы оказания Первой Медицинской Помощи:

1. Статья 41 Конституции Российской Федерации – «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.» Следовательно, каждый имеет право на получение экстренной медицинской помощи, в том числе и доврачебной. Каждый, кто может оказать такую помощь – имеет право ее оказывать.

2. Статья 39 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июля 1993 года – «первая медицинская помощь должна оказываться безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или специальному правилу.» К последним относятся сотрудники силовых структур и ведомств (МВД, ФСБ, ФСО, МЧС и т. д.), военнослужащие, оказавшиеся в зоне ЧС, а также сотрудники организаций и предприятий на которых возникла ЧС.

3. Статья 10, пункт 13 Федерального Закона «О милиции» № 1026-1 от 18 апреля 1991 года – «сотрудники милиции обязаны принимать при авариях, катастрофах, пожарах, стихийных бедствиях и других чрезвычайных событиях неотложные меры по спасению людей и оказанию им первой медицинской помощи.»

4. Федеральный Закон «О внутренних войсках Министерства Внутренних Дел Российской Федерации» № 27-ФЗ от 6 февраля 1997 года предписывает их участие «совместно с органами внутренних дел в принятии неотложных мер по спасению людей, охране имущества, оставшегося без присмотра, обеспечению охраны общественного порядка при чрезвычайных ситуациях и других чрезвычайных обстоятельствах, а также в обеспечении режима чрезвычайного положения.» Статья 25 данного Закона обязывает военнослужащих внутренних войск при применении физической силы, специальных средств, оружия, боевой и специальной техники «обеспечить оказание доврачебной помощи лицам, получившим телесные повреждения.»

5. Статья 16 Закона «О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации» № 2487-1 от 11 марта 1992 года также обязывает сотрудников данных структур оказывать первую медицинскую помощь.

6. Пункты 362-366 «Устава гарнизонной и караульной службы Вооруженных Сил Российской Федерации», утвержденного указом Президента РФ № 2140 от 14 декабря 1993 года – «воинские части Вооруженных Сил РФ могут привлекаться для ликвидации последствий чрезвычайных обстоятельств или для оказания помощи, в том числе и первой медицинской, пострадавшему населению.»

7. Федеральный Закон «О гражданской обороне» № 28-ФЗ от 12 февраля 1998 года, который ставит основными задачами гражданской обороны и защиты населения «проведение аварийно-спасательных работ в случае возникновения опасностей для населения при ведении военных действий или вследствие этих действий, а также вследствие чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Первоочередное обеспечение населения, пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий, в том числе медицинское обслуживание, включая оказание первой медицинской помощи». Закон определяет круг лиц, обязанных исполнять эти задачи: «воинские формирования, специально предназначенные для решения задач в области гражданской обороны, организационно объединенные в войска гражданской обороны, а также аварийно-спасательные формирования и спасательные службы, а также Вооруженные Силы РФ, другие войска и воинские формирования».

8. Трудовой Кодекс Российской Федерации № 197-ФЗ от 30 декабря 2001 года с изменениями, принятыми с октября 2006 года. Федеральный Закон «Об основах охраны труда в Российской Федерации» № 181-ФЗ от 17 июля 1999 года – «работодатель обязан обеспечить принятие мер по предотвращению аварийных ситуаций, сохранению жизни и здоровья работников при возникновении таких ситуаций, в том числе по оказанию пострадавшим первой помощи».

Кто может обучаться оказанию Первой Медицинской Помощи?

Статья 19 Федерального Закона «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» № 68-ФЗ от 21 декабря 1994 года – «каждый гражданин РФ может и обязан изучать приемы оказания первой медицинской помощи, а также совершенствовать свои знания и практические навыки в указанной области».

Статья 33 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» - гражданин, оказывающий помощь, не может превышать свою квалификацию в области знаний медицины, то есть назначать и применять сильнодействующие медицинские препараты, производить сложные медицинские манипуляции, которыми он не владеет.

Можно ли оказывать Первую Медицинскую Помощь без согласия пострадавшего?

Статья 33 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» закрепляет право гражданина на отказ от медицинского вмешательства. Оказание помощи без согласия пострадавшего разрешается если: пострадавший не достиг возраста 14 лет и рядом нет его законного совершеннолетнего представителя, пострадавший находится в бессознательном состоянии, пострадавший страдает заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (например, особо опасные инфекции) или тяжелым психическим расстройством, пострадавший совершил общественно опасное деяние.

Как общественно опасное деяние можно расценить отказ пострадавшего от медицинской помощи при ЧС, если эти действия усиливают панику среди других пострадавших или иным образом препятствуют ликвидации медицинских последствий ЧС.

Что должно быть у спасателя в карманах?

Для успешного и безопасного оказания Первой Медицинской Помощи могут потребоваться простые, но необходимые предметы. Хороший спасатель, всегда и везде, должен иметь при себе:

- Две пары медицинских резиновых перчаток – безопасность работ, изготовление дренажа для плевральной полости.

- Два больших бинта 7х14 или два перевязочных пакета – остановка кровотечения, повязки, иммобилизация, восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

- Качественный складной нож или мультитул – удаление одежды с пострадавшего, изготовление шин и приспособлений из подручных материалов, ну и на все случаи жизни…

- Хороший светодиодный карманный фонарик – осмотр пострадавшего, диагностика опасных для жизни состояний, диагностика ожога ВДП.

- Катушку широкого лейкопластыря или скотча – закрепление повязок и шин, закрепление окклюзионной повязки при пневмотораксе, закрепление плеврального дренажа.

- Прочную, легко разбирающуюся авторучку (желательно в металлическом корпусе) – проведение экстренной коникотомии, изготовление клапана для окклюзионной повязки, изготовление жгута-закрутки, запись данных о пострадавших.

- Маленький блокнот – запись информации и данных о пострадавших.

С этим простым арсеналом будет проще выполнить поставленную задачу, он ничего не весит и занимает мало места в сумке и карманах.

Диагностика шока при отсутствии сфигмоманометра (аппарат для измерения АД).

Следует помнить: если есть пульс на периферических артериях (лучевая артерия) – систолическое артериальное давление выше 80 мм рт. ст. (шок 1 степени). Если есть пульс на магистральных артериях (сонная, бедренная артерии) – систолическое артериальное давление выше 40 мм рт. ст. (шок 2 степени). При шоке 1 степени артериальное давление (АД) 90\60 мм рт. ст. и ниже. При шоке 2 степени АД 70\40 мм. рт. ст. и ниже. При шоке 3 степени АД 40\0 мм рт. ст. или не определяется.

Следует помнить, что при развитии шока могут быть две фазы: эректильная фаза шока (стадия возбуждения) – обычно сразу после момента получения травмы. Пострадавший возбужден, мечется, катается по земле, кричит, матерится, громко зовет на помощь. Фаза очень кратковременная. Далее развивается торпидная фаза шока (стадия торможения) – пострадавший тихо лежит, на помощь не зовет, развивается угнетение сознания, видны признаки опасного для жизни кровотечения. Отсюда одно из основных правил: в первую очередь обращаем внимание на «тихих» пострадавших, а не тех, кто громко зовет на помощь!!! Особенно это касается детей: плачущий ребенок – норма, тихий и вялый ребенок – тревога!!! Типичное поведение взрослых пострадавших (особенно представители мужественных профессий – военные, милиционеры, спасатели и т. п.) – вялые, тихие, внешне - незначительные видимые травмы (экхимозы – кровоподтеки, «синяки» и ссадины, мелкие раны) пытаются отказаться от помощи: «я здесь полежу\посижу и все пройдет» - тревога!!!

Борьба с шоком.

у спасателя – не медика арсенал борьбы с шоком очень ограничен.

- Остановить кровотечение, наложить повязки на раны, иммобилизировать поврежденные конечности.

- Уложить больного в положение Тренделенбурга – поднять ноги выше головы (прием «самопереливания» крови). Обеспечивает отток крови от нижних конечностей к головному мозгу. Больше с «голыми руками» ничего не сделать.

Если есть медикаменты, шприцы, системы для инфузий («капельницы») и человек, умеющий этим пользоваться. Если ЧС произошло в районе «далеком от цивилизации» и нет возможности скорого прибытия врача. В безвыходной ситуации и для спасения жизни пострадавшего:

- Обезболить пострадавшего. Использовать только анальгетики центрального типа или наркотики. Промедол в шприц-тюбиках (есть у военнослужащих, в военно-полевых условиях, в укладках ИПП). Трамал – 100 (ампулы), налбуфин (ампулы), буторфанол (ампулы) – анальгетики центрального типа, не относятся к наркотическим лекарственным средствам (особо учетным, оборот которых контролируется законом) – могут оказаться у кого-нибудь на месте ЧС. Кеторол (ампулы) не относится к анальгетикам центрального типа, но достаточно эффективен. Ввести взрослому одну ампулу из вышеперечисленных препаратов внутримышечно или внутривенно (предпочтительнее), детям ввести половину ампулы. Маленьким детям 0.1 миллилитр на год жизни, но не более 0.5 миллилитра. Кеторол вводится только внутримышечно. Введение препаратов не центрального обезболивающего действия (Анальгин, Нурофен и т. п.) неэффективно. Введение препаратов внутрь (таблетки, капсулы) неэффективно. Но можно попытаться, если другого выбора нет. Если нет шприцов и есть только ампулы – содержимое ампулы можно дать выпить. Попытка использовать немедицинские наркотики – вредна, абсолютно бессмысленна и преследуется законом. У веществ, которые употребляют наркоманы, практически полностью отсутствует обезболивающий эффект, но есть множество других, крайне вредных, особенностей.

- Внутривенно ввести кортикостероидные гормоны. Преднизолон или дексаметазон. Три – четыре ампулы взрослому, одну – две ребенку. Цель – противошоковое действие гормонов обеспечивает стабилизацию клеточных мембран, уменьшает проницаемость стенок сосудов, способствует раскрытию просвета мелких периферических сосудов и возвращению в кровоток той части крови, которая депонировалась (задержалась) в периферических сосудах на фоне наступившей централизации кровообращения при шоке.

- Начать внутривенное капельное введение жидкости. Все растворы для внутривенных инфузий (вливаний) делятся на две группы: кристаллоиды (солевые растворы) и коллоиды (кровезаменители).

- К кристаллоидам относятся (наиболее часто встречаются в укладках Скорой Помощи, в различных Аварийных укладках, аптечках и запасах): изотонический раствор натрия хлорида 0.9%, Дисоль, Трисоль, Ацесоль, Лактасоль, Квартасоль, Стабизол.

- К коллоидам относятся (наиболее часто встречаются): Полиглюкин, Реополиглюкин, Желатиноль, растворы гидроксиэтилкрахмала (HAES) 6% и 10%.

- Больным с черепно-мозговой травмой и подозрением на нее нельзя капать 5% изотонический раствор глюкозы – увеличивает проницаемость мозговых сосудов, провоцирует развитие отека мозга и смертельных осложнений.

- Для успешного купирования шока коллоиды и кристаллоиды вводятся в соотношении 1:1.

- Инфузия всегда начинается с введения солевых растворов! Если начать с введения коллоидов – можно получить опасные осложнения и поражение почек! Единственный коллоидный препарат, с которого можно начинать инфузию – «Волювен» (препарат HAES четвертого поколения).

- Объем инфузии – десять миллилитров на килограмм массы тела больного за один час. Общий объем инфузии не более тридцати миллилитров на килограмм массы тела за все время инфузии. Значительно превышать этот объем при оказании помощи человеком без медицинского образования не рекомендуется (превысить незначительно – ничего страшного). При значительном избыточном введении растворов возможно возникновение отека легких – так называемое «данангское легкое» (Danang Lung), проблема - с которой столкнулись американцы во время войны во Вьетнаме, при массовом оказании помощи раненым солдатам, санинструкторами без полноценного медицинского образования. Масса тела новорожденного 3.5 кг, пятилетнего ребенка 20 кг, подростка 40 кг, худощавой женщины 50 кг, полной женщины 70 кг, худощавого мужчины 80 кг, крупного мужчины 100 кг (средние значения, по которым можно рассчитать объем инфузии).

- Первые полфлакона солевого раствора вводим быстро (струйно или очень частыми каплями), далее капаем со скоростью – одна капля в две секунды (считаем спокойно раз-два, на счет «два» - капает капля). Следующий флакон – коллоидный раствор (если есть выбор – любой 6% раствор HAES). Далее флакон солевого раствора, далее – флакон коллоидного раствора. Стандартные флаконы по 400 или 500 миллилитров, бывают флаконы по 200 и 250 миллилитров.

- Помним, что применение любых медикаментов людьми без медицинского образования допустимо только в исключительных случаях, для спасения жизни пострадавшего. Когда фаза изоляции при ЧС затягивается на несколько часов и нет возможности прибытия врача раньше. Если применяли любые лекарства до прибытия врача – записать\запомнить какие и в какой дозе, время введения и доложить врачу при его прибытии на место ЧС.

Повязки на голову.

- Повязка «Чепец». Самая распространенная нейрохирургическая повязка. Достоинства – простая, надежно фиксирует и равномерно прижимает перевязочный материал к ране на голове, легко снимается одним движением. Недостатки – требуется помощь второго спасателя или пострадавшего (если он в сознании) при наложении повязки. Отрезок бинта длиной около 1 метра наложить на голову больного поверх перевязочного материала (салфетка приложенная непосредственно к ране). Концы этого отрезка опустить вниз спереди от ушей больного (как уши у шапки-ушанки). Попросить больного или второго спасателя придержать эти концы натянутыми. Наложить два (!) циркулярных фиксирующих тура по линии бровь – ухо – большой затылочный бугор. Третий тур довести до отрезка бинта, обернуть вокруг него и провести по волосистой части головы, ближе ко лбу, до отрезка бинта у противоположного уха. Опять обернуть вокруг отрезка бинта и повести на волосистую часть головы, ближе к затылку. Повторять пока вся волосистая часть головы не будет закрыта повязкой. Завершить повязку двумя фиксирующими турами. Завязать концы фиксирующего отрезка бинта под подбородком. Для снятия повязки – просто развязать фиксирующий отрезок и потянуть его концы вверх. Есть разновидность этой повязки – «шапочка Гиппократа» - техника наложения похожая, но без фиксирующего отрезка бинта. Держится очень ненадежно. В условиях ЧС не применяется.

- Повязка «Уздечка». Вторая по распространенности повязка. Напоминает мотоциклетный или хоккейный шлем. Позволяет надежно зафиксировать перевязочный материал в теменной, височной, скуловой области, в области глаза или уха, зафиксировать нижнюю челюсть. Универсальная, простая, надежная, не требует помощников при наложении. Недостаток – не позволяет полностью закрыть волосистую часть головы. Наложить два фиксирующих тура по обычному правилу. Третий тур провести с затылочной стороны под ухом на нижнюю челюсть (не давить туром на переднюю поверхность шеи!). Сделать несколько туров из-под челюсти на волосистую часть головы. Провести тур из-под челюсти на затылок, наложить два фиксирующих тура. При проведении тура с затылочной области можно сделать заход на ухо или глаз. Самая универсальная повязка при повреждении боковой области головы и лица.

- Повязка на глаз и ухо. Простая, небольшой расход бинта. Сделать два фиксирующих тура по обычному правилу. Третий тур провести с затылка, под ухом, по щеке, на глаз. Наложить нужное количество туров на глаз или ухо. Можно сделать заход на второй глаз или ухо. Сделать два фиксирующих тура.

- Повязка на затылок. Недостаток – проходит по передней поверхности шеи, нельзя сделать давящей. Достоинство – закрывает затылочную область и заднюю поверхность шеи (!). Наложить два фиксирующих тура, провести с затылочной области на переднюю поверхность шеи, провести на затылочную область. Наложить необходимое число туров. Завершить двумя фиксирующими турами. Используется только в том случае, если кроме бинта и салфеток больше ничего нет. Лучший способ – закрепить толстый слой перевязочного материала шейным воротником (при любой травме шеи воротник накладывается в любом случае!).

Повязки на грудь.

- Спиралевидная повязка на грудь с поддержкой. Самая простая и распространенная. Кроме фиксирования перевязочного материала, служит для фиксирования окклюзионной повязки, поверх лейкопластыря (при открытом пневмотораксе) и для транспортной иммобилизации при множественных переломах ребер. Наложить длинный отрезок бинта наискосок через надплечье больного (как лента у свидетеля на свадьбе). Концы отрезка спереди и сзади должны спускаться до середины бедра больного. Наложить спиралевидную повязку от нижнего края ребер до подмышечных впадин. Завязать концы длинного отрезка на другом надплечье больного.

- Крестообразная повязка на грудь. Фиксирует перевязочный материал выше подмышечных впадин на груди или на спине. Фиксирует перевязочный материал в области молочной железы. Можно сделать односторонней и двусторонней. Наложить два фиксирующих тура по нижнему краю ребер, третий тур провести наискосок на надплечье больного (как офицерская портупея). На спине можно провести тур наискосок (на манер портупеи), а можно провести по задней поверхности шеи обратно на грудь. Наложить тур по нижнему краю ребер чуть выше предыдущего. Повторить действия несколько раз - сколько потребуется до завершения повязки.

Транспортная иммобилизация.

Транспортная иммобилизация применяется при переломах костей, вывихах костей, повреждениях суставов, ранениях крупных сосудистых пучков и нервов, обширных повреждениях мягких тканей и обширных ожогах, и отморожениях. Цель – уменьшение страданий пострадавшего и предупреждение дополнительных вторичных повреждений (например – острые отломки костей могут повредить сосуды и нервы) при транспортировке. Особую роль транспортная иммобилизация играет при оказании помощи пострадавшим в ЧС: при большом количестве тяжелых пострадавших - не хватает времени на тщательный осмотр каждого в отдельности, на месте ЧС и какие-то травмы можно «пропустить» и не заметить. Особенно у пострадавших без сознания. Транспортная иммобилизация позволяет предупредить связанные с этим осложнения.

Признаки перелома кости:

- Отек в месте перелома – кровотечение из сосудов кости в окружающие мягкие ткани.

- Резкая болезненность при пальпации (ощупывании).

- Нарушение функции конечности – больной не может совершать активные движения конечностью.

- Болезненная осевая нагрузка на конечность - например, у больного перелом нижней трети бедра – при легком постукивании пальцами по пятке снизу, по оси конечности – будет резкая болезненность в месте перелома.

- Укорочение сломанной конечности по сравнению со здоровой.

- Видимая глазом деформация конечности.

- Патологическая подвижность конечности (не существующая в норме) в месте перелома.

- Крепитация (хруст) костных отломков при пальпации места перелома.

- При открытом переломе – наличие раны в месте перелома (обязательно!), видимые костные отломки в ране (необязательно!).

Признаки вывиха конечности в суставе:

- Отек в области поврежденного сустава.

- Резкая болезненность при пальпации в области поврежденного сустава.

- Нарушение функции конечности. Больной не может совершать активные движения в суставе. При попытке пошевелить конечность – конечность в поврежденном суставе «пружинит».

- Безболезненная осевая нагрузка на конечность.

- Укорочение конечности по сравнению со здоровой.

- Нет видимой глазом деформации конечности вне суставов.

- Нет патологической подвижности конечности вне суставов.

- Нет крепитации костных отломков при пальпации в области сустава.

Для иммобилизации используются:

- Воротник Шанца, шина Еланского – иммобилизация шейного отдела позвоночника.

- Щит – иммобилизация при повреждении позвоночника.

- Транспортные шины – иммобилизация конечностей. Наиболее распространены лестничные шины Крамера, шины с вытяжением для иммобилизации бедра – шина Дитерихса, одноразовые картонные шины (при правильном применении – наиболее удобны).

- Шины, изготовленные из подручных материалов и бытовых предметов.

- Фиксирующие повязки – восьмиобразные на сустав, Дезо, Вельпо.

- Аутоиммобилизация – фиксация поврежденной руки к туловищу, поврежденной ноги к здоровой ноге. Сама по себе – малоэффективна, но полезна в сочетании с шинами из подручных материалов.

Основные принципы иммобилизации:

- Фиксировать сустав выше места перелома и все суставы ниже места перелома (например, перелом голени – голеностопный и коленный сустав, перелом бедра – голеностопный, коленный и тазобедренный сустав). Это связано с тем, что сухожилия большинства мышц «перекидываются» через сустав (например, мышца находится на предплечье – сухожилие прикрепляется к плечевой кости, в этом и смысл работы сустава – мышца сократилась, сустав согнулся), если движения в суставе не выключены – иммобилизация неэффективна. Сухожилия отдельных мышц могут «перекидываться» через несколько суставов.

- Шина должна охватывать конечность с трех сторон (обычно – задняя, внутренняя и наружная поверхности) – иначе нельзя исключить боковое смещение отломков кости, именно сбоку от кости обычно проходят крупные сосуды и нервы. При иммобилизации голени – задняя шина должна доходить до поясницы, при иммобилизации бедра – задняя шина должна доходить до плечевого сустава. Фиксировать шины друг к другу не менее, чем в шести местах (если фиксируем подручными средствами, а не бинтом)!

- Конечности, по возможности придать обычное «физиологическое» положение (рука согнута под прямым углом, нога вытянута). Но в любом случае, положение должно быть наименее болезненным для больного. При любых манипуляциях с поврежденной конечностью – помощник фиксирует отломки костей выше и ниже места перелома!!!

- При закрытых переломах необходимо провести легкое и осторожное вытяжение конечности в месте перелома по осевой линии – для устранения интерпозиции (ущемления) мягких тканей между отломками костей. Обычно – мышцы стягивают отломки костей «навстречу друг другу».

- При открытых переломах отломки костей не вправлять!!! После остановки кровотечения и наложения АС-повязки (асептической повязки), конечность фиксировать в том положении, в каком она находилась на момент обнаружения пострадавшего.

- Не пытаться снять одежду с поврежденной конечности. При открытых переломах одежда с пострадавшего срезается. При закрытых переломах (если уверены) – одежду можно оставить.

- Нельзя накладывать железную лестничную шину на голое тело. Обязательно подложить мягкую подстилку. Обычно такие шины заранее обматывают бинтами или обшивают клеенкой.

- Под изгибы конечности (места суставов) обязательно подложить мягкий валик – «пилот» (скатка бинта, свернутая шапка, кусок ткани, надутая воздухом медицинская перчатка и т. п.) Конечность не должна «висеть» над шиной, должна плотно прилегать к шине на всем протяжении.

- Длину и форму шины моделировать по здоровой конечности (сломана левая нога – шину примериваем по правой ноге и т. п.)

- При любом перекладывании и перемещении больного на носилки – поврежденную конечность должен держать отдельный помощник!!!

Общемозговая симптоматика.

При травме или заболевании головного мозга имеются типичные «общемозговые» симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота. «Мозговая рвота» часто возникает внезапно, без предшествующей тошноты, рвота обильная – «фонтаном», не приносит больному чувства облегчения (в отличие от рвоты при пищевых отравлениях и заболеваниях желудочно-кишечного тракта). Типичны й клинический пример «мозговой рвоты» - проявления «морской болезни» (правда, при морской болезни, рвоте предшествует тошнота, так как раздражается орган равновесия в среднем ухе – кортиев орган). При тяжелой черепно-мозговой травме возникает нарушение сознания. Различают три степени угнетения сознания: ступор – больной «как пьяный», шатается при ходьбе, на вопросы отвечает неточно и с задержкой («заторможен»), сопор – сознание нарушено, больной «спит», реагирует на громкий окрик, сильные болевые раздражители, отвечает на вопросы с большим трудом, если его «растормошить», кома – сознание полностью утрачено, на раздражители не реагирует, может быть нарушение жизненно важных функций – дыхания и кровообращения. Различают три степени глубины комы по шкале Глазго (это диагностирует уже врач). Важно запомнить – чем раньше с момента травмы утрачено сознание, тем травма тяжелее и хуже прогноз. Сознание может кратковременно восстанавливаться – «светлый промежуток» - чем он позже с момента травмы и короче, тем хуже прогноз. При внутричерепной гематоме, опухоли головного мозга, любом объемном процессе в полости черепа - наблюдается анизокория (разная величина зрачков) – один зрачок сильно сужен, второй – расширен. Зрачок сужен на стороне поражения (зрачок должен расширяться на стороне поражения, но в головном мозге имеется перекрест зрительных нервов). У больного с протезом одного глаза (и особенно при сильном алкогольном опьянении) можно ошибиться при определении анизокории. Следует помнить, что при анизокории реакция зрачков на свет снижена, но сохранена (у глазного протеза, естественно, никакой реакции на свет быть не может).

Никогда не пытаться поить, кормить, давать выпить лекарства пострадавшему с нарушением сознания!!!

Менингеальные симптомы.

Возникают при раздражении мозговых оболочек воспалительным процессом, опухолью, субарахноидальным кровоизлиянием (!). Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть при закрытой черепно-мозговой травме. При этом общемозговой симптоматики (тошноты, рвоты, нарушения сознания) может поначалу и не быть. Будет сильная нестерпимая головная боль и менингеальные симптомы. Ригидность (неподатливость затылочных мышц) – больной лежит на спине, одну руку положить ему на грудь, вторую положить на затылок, попытаться согнуть шею вперед, коснуться подбородком груди. Согнуть шею не получится, будет сильная боль в затылке. При этом если ноги были выпрямлены, больной их согнет в коленях – верхний симптом Брудзинского. Симптом Кернига – больной лежит на спине, ноги вытянуты. Одну руку под колено, второй взять за стопу. Согнуть ногу под прямым углом, затем попытаться выпрямить вверх. Выпрямить не удастся, будет сильное сопротивление. (Похожий симптом – симптом Лассега – наблюдается при пояснично-крестцовом радикулите. Но при симптоме Лассега будет резкая боль в ноге по ходу седалищного нерва и в пояснице). Симптом подвешивания Лессажа – у детей первого года жизни. Если нормального ребенка взять подмышки и покачать из стороны в сторону – здоровый ребенок закричит и согнет ноги к животу (в положение будто сидит на стуле). При симптоме Лессажа – ребенок вялый, тихий, ноги прямые, болтаются и перекрещиваются «как у тряпичной куклы». У детей старше года менингеальные симптомы такие же, как и у взрослых.

У больных могут быть и другие неврологические симптомы, их диагностирует уже врач. Диагностика слабо выраженной неврологической симптоматики крайне затруднена у больных при алкогольном или наркотическом опьянении (эта же категория больных часто пытается отказаться от осмотра и госпитализации)! При наличии общемозговой или менингеальной симптоматики обязателен осмотр больного врачом и госпитализация в стационар!

Виды одышки.

- Инспираторная – больному трудно вдохнуть. Усиливается на фоне физической нагрузки. Больной бледный, «пыхтит», пытается «отдышаться». В покое - характерна для сердечной недостаточности, воспалительных заболеваний легких (пневмония). Может быть и у здоровых людей на фоне запредельной физической нагрузки (например, очень долгий и быстрый бег). Характерная картина – спортсмен после финиша.

- Экспираторная – больному трудно выдохнуть. От физической нагрузки не зависит. На выдохе хрипы и свист, слышимые на расстоянии. Характерна для приступа бронхиальной астмы.

- Смешанная – больному трудно и вдохнуть, и выдохнуть. Усиливается на фоне незначительной физической нагрузки, попытки движений. Характерна для травмы грудной клетки и органов грудной полости, сочетания сердечной недостаточности и тяжелых заболеваний легких.

Гемоперикард.

Гемоперикард или «тампонада сердца» - кровотечение в полость перикарда (серозная оболочка, окружающая сердце) и сдавление сердца. При отсутствии помощи – смертелен. Признаки: резкая тахикардия (140 ударов в минуту и больше), резкий цианоз (синюшность кожных покровов), снижение систолического АД («верхняя цифра») при нормальном или повышенном диастолическом АД («нижняя цифра»). Пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим АД) может составлять 10 мм рт. ст. (например, 100\90 мм рт. ст.). Помощь – пункция перикарда, проводится врачом-реаниматологом (спасатель не медик – не справится, требуется знание топографической анатомии).

«Катастрофа» в брюшной полости.

Органы брюшной полости покрыты серозной оболочкой – брюшиной. При травме или заболевании органов брюшной полости возникают симптомы раздражения брюшины – перитонеальные симптомы. При травме печени или селезенки возникает сильное внутреннее кровотечение, но в течение первого часа может не быть симптомов со раздражения брюшины – только симптомы острой гипоксии (значительной кровопотери). Любая закрытая травма живота подозрительна на повреждение печени или селезенки в течение первого часа с момента травмы! При разрыве любого полого органа брюшной полости пострадавший жалуется на очень сильную, «кинжальную» (как от удара ножом) боль в животе – раздражение брюшины содержимым полого органа (желудок, кишечник).

Гемоперитонеум.

Скопление крови между листками брюшины, окружающими петли кишечника. Живот вздут, но мягкий (!). Может быть асимметричным – вздут внизу справа (при ранении печени) или внизу слева (при ранении селезенки) – кровь скапливается в брюшине соответствующего отдела толстой кишки (восходящего или нисходящего). При этом в месте вздутия – притупление перкуторного звука (глухой звук при поколачивании пальцами). Симптомов раздражения брюшины может не быть или появляются не сразу(!).

Острый перитонит.

Возникает при ранении или разрыве полых органов, прободной язве желудка , 12 перстной кишки, или при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. Разлитой перитонит (состояние опасное для жизни больного) развивается в течение шести часов. Признаки: язык сухой, часто обложен светлым налетом, больного мучает жажда, постоянно просит пить (пить не давать!!!), страдальческое выражение лица – «маска Гиппократа» (Facies Hippocraticus), живот вздут, доскообразно напряжен (плоский и твердый как доска), выражены перитонеальные симптомы (симптомы раздражения брюшины). Симптом Щеткина-Блюмберга – болезненность при надавливании на живот пальцами. При резком отпускании руки – боль резко усиливается, больной «подскакивает», вскрикивает. Симптом Менделя – болезненность при очень легком поколачивании кончиками пальцев по животу. Симптом Кулленкампфа – при раздражении брюшины в малом тазу (скопление крови в малом тазу, разрыв мочевого пузыря, гинекологические кровотечения) – аналогичен симптому Щеткина-Блюмберга, но руку ставим над лобком, нажимаем вниз за лобковую кость, при нажатии боли нет, рука сопротивления не встречает, при отпускании руки – резкая боль. При разрыве полых органов перитонеальные симптомы появятся практически сразу же после травмы.

Раны.

Любое ранение груди или живота на догоспитальном этапе расцениваем как проникающее! Граница проникающего ранения – в полости черепа – твердая мозговая оболочка, в грудной клетке – париетальная плевра (выстилает стенку грудной клетки изнутри), в брюшной полости – париетальный листок брюшины (выстилает переднюю брюшную стенку изнутри).

Первично инфицированная рана – занесение инфекции в раневой канал вместе с ранящим предметом. 100% гарантия гнойно-воспалительных осложнений при отсутствии хирургической помощи. При строгом теоретическом подходе – все раны, нанесенные не в операционной, можно рассматривать как первично инфицированные.

Асептика – мероприятия, направленные на предотвращение попадания инфекции в рану.

Антисептика – мероприятия, направленные на уничтожение инфекции, попавшей в рану.

Виды ран:

- Колотая – нанесена острым предметом. В области шеи, груди, живота – 100% проникающая. Входное отверстие небольшое, обычно соответствует форме ранящего предмета. Всегда опасно ранением глубоко лежащих органов и тканей, возникновением внутреннего кровотечения.

- Резаная или рубленая – длинная, линейной формы рана. Нанесена режущим предметом. Края при рубленой ране – зияют (расходятся).

- Ушибленная рана – произвольной формы. Нанесена тупым, дробящим предметом. Края раны размозжены.

- Рваная рана – произвольной формы. Имеется значительный дефект тканей («вырван кусок» плоти). Обычно требует хирургической обработки, не заживает самостоятельно при значительном дефекте тканей.

- Скальпированная рана – имеется дефект кожных покровов, кожа содрана «лоскутом».

- Укушенная рана – произвольной формы. Соответствует форме челюстей укусившего. Всегда первично инфицирована! Любая укушенная рана обязательно требует хирургической обработки!



infopedia.su

Правовые нормы оказания доврачебной помощи в аптеке

Бывает, что кому-­то становится плохо в аптеке — это внештатная ситуация, но сотрудник должен знать, как оказать человеку неотложную помощь. Это связано с тем, что фармацевты и провизоры попадают под действие пункта 2 ст. 11 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», согласно которому медицинская помощь в экстренной форме оказывается медорганизацией и медработником безотлагательно и бесплатно и отказ в ее оказании не допускается. Неоказание помощи не только является нарушением этических принципов, но и карается по закону.

Какие виды помощи обязаны оказывать фармацевт или провизор

Нормативные акты не могут дать единого ответа по классификации этапов медицинской помощи — они могут противоречить друг другу в описаниях и классификациях мер («догоспитальная помощь», «экстренная медицинская помощь», «доврачебная медицинская помощь» и т.д.), потому что отсутствует единый ФЗ, который регламентировал бы подобный вопрос. Но провизоры и фармацевты обязаны обладать знаниями и навыками первой медицинской помощи, потому что их умения косвенно подтверждены обучением в медицинских вузах и училищах.

Нужно помнить, что с какой бы ситуацией вы не столкнулись, первым делом необходимо вызвать скорую медицинскую помощь!

В соответствии с образовательными программами, провизор должен уметь оказывать следующие виды помощи (приведен список самых распространенных ситуаций):

При острой сердечной недостаточности:

постарайтесь успокоить больного, обеспечьте ему доступ свежего воздуха и придайте полусидячее положение; спустя 10 минут наложите жгуты на область бедер, чтобы уменьшить объем циркулирующей крови; дайте больному 1–2 таблетки нитроглицерина под язык.

При дыхательной недостаточности: запрокиньте голову пострадавшего, поднимите его и выдвиньте нижнюю челюсть и корень языка вперед, чтобы восстановить проходимость дыхательных путей (в бессознательном состоянии у человека может запасть язык, и, если ему вовремя не помочь, он задохнется).

При эпилептическом статусе и прочих судорожных состояниях:

вставьте в уголок рта больного скрученное полотенце или одежду, чтобы он не прикусил язык, следите, чтобы он не ударялся об окружающие предметы. Ваша задача — обеспечить больному максимальную безопасность.

При острых психических расстройствах:

нужно вызвать психиатрическую бригаду, постараться удержать больного и успокоить его. Ведите себя доброжелательно, не провоцируйте агрессию.

При кровотечениях: поднимите кровоточащую конечность (если рана находится там) выше уровня сердца, помогите пострадавшему расслабить мышцы (таким образом, кровотечение становится менее интенсивным); далее наложите повязку или жгут, чтобы снизить потерю крови, обязательно подложив под него бумажку с указанием времени наложения.

В аптеку часто приходят беременные женщины, причем нередко на очень позднем сроке. Не удивляйтесь, если вам придется принять роды. Помогите роженице устроиться поудобнее с помощью полотенец или одеял, подмойте ее теплой водой с мылом. Как только появится головка ребенка, скажите, что нужно сделать выдох и тужиться. Осторожно освободите головку ребенка и, когда она полностью покажется, мягко наклоните ее и высвободите плечо, затем, подняв головку, высвободите второе плечо — тельце легко выйдет само. Заверните ребенка в чистое полотенце, удалите из его рта остатки слизи. Не надо тянуть за пуповину, когда выйдет плацента, просто заверните ее в чистое полотенце и оставьте до прихода врача, держать ее необходимо на уровне ребенка или выше. Не перерезайте пуповину самостоятельно.

При тепловом и солнечном ударах:

перенесите пострадавшего в прохладное место, приподнимите его голову и верхнюю часть туловища; положите на голову влажное полотенце и дайте выпить холодной воды; обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение.

При обморожении:

дайте пострадавшему согреться при помощи горячего чая и теплой одежды; при поверхностных обморожениях или обморожениях конечностей согрейте пострадавшую часть тела, не применяя массаж или растирание снегом; при глубоком обморожении наложите стерильную повязку на поврежденный участок, а пострадавшего обложите одеялами.

При обмороке:

проверьте наличие пульса и дыхания, расстегните стесняющие участки одежды; поднимите ноги кверху, чтобы обеспечить прилив крови к сердцу и мозгу; откройте окно или вынесите пострадавшего на свежий воздух.

При отеке Квинке и прочих острых аллергических реакциях:

прекратите контакт пострадавшего с аллергеном (вытащите жало при укусе насекомого или же прекратите прием препарата или пищи, вызвавших аллергию); больного положите так, чтобы его конечности были подняты; обеспечьте доступ свежего воздуха, расстегните одежду. Для выведения аллергена необходимо много пить — лучше давать пострадавшему щелочную минеральную воду, кроме того, нужно дать активированный уголь в расчете 1 таблетка на 1 кг веса.

При переломах, ушибах и вывихах: обездвижьте поврежденный участок и зафиксируйте его шиной или тугой повязкой; если перелом открытый — обработайте рану дезинфицирующим средством и постарайтесь остановить кровь до приезда врачей; облегчить состояние пострадавшего можно, приложив к поврежденному участку лед и дав обезболивающее.

Уголовная ответственность за неоказание неотложной помощи

Неоказание неотложной помощи может грозить уголовной ответственностью независимо от того, произошло ли это в государственной аптеке или в частной. Уголовная ответственность возникает не всегда, а только в тех случаях, которые влекут за собой резкое ухудшение здоровья пациента, причинение вреда здоровью или же летальный исход. В этом случае вступают в силу три статьи УК РФ: пункт 2 ст. 118, пункт 2 ст. 119 и ст. 124, они подразумевают наказание в виде лишения свободы, принудительные работы и лишение права занимать определенную должность.

Неоказание неотложной медицинской помощи, особенно работниками аптек, которые обладают медицинскими знаниями, это не только вопрос этики, но и реальное основание применения уголовного права. Руководители аптек должны быть уверены, что все сотрудники владеют навыками оказания первой медицинской помощи, и регулярно проводить образовательные мероприятия. Также в каждой аптеке должна быть аптечка, укомплектованная средствами первой помощи специально для таких ситуаций.

a-sovet.ru

4. Средства оказания первой медицинской помощи

4.1. Медицинское имущество, используемое при оказании первой медицинской помощи.

При оказании различных видов медицинской помощи используется медицинское имущество. Медицинское имущество – это совокупность специальных материальных средств, предназначенных для: оказания медицинской помощи, выявления (диагностики), лечения; профилактики поражений и заболеваний; проведения санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий; оборудования медицинских учреждений и медицинских формирований.

К медицинскому имуществу относятся: лекарственные средства; иммунобиологические препараты; перевязочные средства; дезинфекционные, дератизационные и дезинсекционные средства; шовный материал; предметы ухода за больными; медицинская техника; химические реактивы; лекарственное растительное сырье; минеральные воды.

Обеспечение медицинским имуществом в чрезвычайной ситуации, а также восполнение комплекта медицинского имущества до количеств, предусмотренных нормами (табелями) снабжения, осуществляется централизованно по принципу «сверху - вниз»: вышестоящий орган медицинского снабжения доставляет медицинское имущество подчиненным (прикрепленным на снабжение) учреждениям и формированиям в зоне чрезвычайной ситуации.

Потребность в конкретных видах медицинского имущества определяется в зависимости от содержания оказываемой медицинской помощи, сроков и возможности ее осуществления в конкретных условиях.

Так, первая медицинская помощь по содержанию включает комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения, или вблизи него, в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно - спасательных работ, в том числе спасателями.

В содержании первой медицинской помощи первостепенное значение придается остановке наружного кровотечения, проведению искусственного дыхания, непрямому массажу сердца (восстановлению сердечной деятельности), предупреждению или ослаблению воздействия на человека таких поражающих факторов как механический, химический, радиационный, термический, биологический, психогенный.

Своевременная и правильно оказанная медицинская помощь спасает жизнь пораженным и предупреждает развитие неблагоприятных исходов.

Учитывая вышеизложенное, можно утверждать, что в состав медицинского имущества, используемого для оказания первой медицинской помощи в зонах поражения, должны входить только такие специальные материальные средства, которые являются компактными, малогабаритными, не требующими источников энергообеспечения, всегда готовые к использованию.

Такими специальными медицинскими средствами являются табельные и подручные средства оказания первой медицинской помощи.

Табельными средствами оказания медицинской помощи являются медикаменты, перевязочные средства, кровоостанавливающие жгуты, шины для иммобилизации.

Ими обеспечиваются, в соответствии с табелями оснащения, пункты медицинских спасательных центров, а также спасатели спасательных центров, медицинские формирования Всероссийской службы медицины катастроф.

Подручными являются средства, которые используются для оказания медицинской помощи при отсутствии табельных, и обеспечивают их замену. К ним относятся некоторые лекарственные растения; ткани и белье для перевязок при ранах и ожогах; брючные ремни, пояса, платки, шарфы, которые могут быть использованы для остановки артериального кровотечения вместо жгута; фанерные полоски, доски, палки и другие предметы, применяемые вместо шин и т.д.

К медикаментам, используемым при оказании первой медицинской помощи, относятся антисептические средства, антидоты, радиозащитные средства, противоболевые средства и др.

Наиболее распространенными антисептическими средствами являются: 5 % раствор йода, которым смазывают кожу вокруг ран и обеззараживают руки; 0,1 – 0,5 % раствор калия перманганата, применяемого для полоскания полости рта и промывания желудка при отравлениях фосфором, солями синильной кислоты, алколоидами; 3 % раствор перекиси водорода – для дезинфекции, очищения загрязненных ран, оказывает также кровоостанавливающее действие; 70 % раствор спирта этилового – используется как обеззараживающее и раздражающее наружное средство и для согревающих компрессов; фурацилин, хлорамин, хлорная известь применяются как дезинфицирующее средство.

Для лечения поражений отравляющими веществами, попавшими в организм, используются противоядия – антидоты. Антидоты – это лекарственные средства (медикаменты), обезвреживающие яд в организме путем химического или физико-химического взаимодействия с ядом в процессе физических или химических превращений, либо уменьшающие вызванные ядом патологические нарушения в организме.

Примером антидота, действующего на основе физико-химического взаимодействия с ядом, является активированный уголь. Перманганат калия, упомянутый как антисептическое средство, употребляется также в качестве антидота для обеззараживания яда путем химического взаимодействия с ним в организме.

Особую группу медикаментов, применяемых при оказании первой медицинской помощи, составляют радиозащитные средства (их называют также противолучевые средства, радиопротекторы). Радиозащитные средства – это лекарственные средства, повышающие устойчивость организма к действию ионизирующего излучения, они применяются для профилактики радиационных поражений и лучевой болезни. Например, меркамина гидрохлорид, цистамина гидрохлорид, мексамин, батилол.

Все радиозащитные средства, используемые при оказании первой медицинской помощи при радиационных поражениях, подразделяются на:

- медицинские препараты, предназначенные для защиты от внешнего кратковременного облучения большой мощности излучения;

- медицинские препараты, предназначенные для защиты от внешнего длительного облучения с малой мощностью излучения;

- медицинские препараты, повышающие устойчивость организма к радиации.

Некоторыми из рассмотренных выше средств комплектуются табельные средства оказания первой медицинской помощи.

К табельным средствам, предназначенным для оказания первой медицинской помощи, относятся: аптечка индивидуальная, пакет перевязочный медицинский индивидуальный, пакет противохимический индивидуальный, сумка медицинская санитарная и др.

Аптечка индивидуальная предназначена для предупреждения или ослабления, воздействия на человека таких поражающих факторов как химический, радиационный, биологический; снятия боли при ранениях и ожогах.

Пакет перевязочный медицинский индивидуальный используется как первичная асептическая повязка для защиты ран и ожоговых поверхностей от бактериального загрязнения, уменьшения боли, для окклюзионных (герметичных) повязок на раны грудной клетки при открытом пневомотораксе и т.п.

Пакет противохимический индивидуальный применяется для дегазации капельножидких отравляющих веществ на открытых участках кожи и прилегающих к ним частей обмундирования (одежды).

Сумка медицинская санитарная представляет собой совокупность предметов медицинского имущества, предназначенных для оказания первой медицинской помощи, находящихся в специальной таре (сумке), комплектуется различными видами перевязочного материала (бинтами марлевыми стерильными, салфетками стерильными малыми и большими, косынками медицинскими перевязочными); ватой гигроскопической и нестерильной в пачках; пакетами перевязочными медицинскими индивидуальными; жгутами кровоостанавливающими; 5 % раствором настойки йода в ампулах; ампулами с раствором аммиака и др.

4.2. Пакет перевязочный медицинский индивидуальный (ППМИ)

Пакет перевязочный медицинский индивидуальный состоит из бинта шириной 10 см, длиной 7 м, двух ватно-марлевых подушечек, булавки и чехла. Бинт и ватно-марлевая подушечка пропитаны парами алюминия для обеспечения их неприлипаемости к ране.

Одна подушечка пришита около конца бинта неподвижно, а другую можно передвигать. Бинт и подушечка завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметический чехол. При необходимости пакет вскрывают, вынимают бинт и две стерильные подушечки, не прикасаясь к их внутренней стороне.

При необширных поражениях подушечки следуют накладывать одна на другую, при сквозных ранениях подвижную подушечку следует переместить по бинту и закрыть вход в отверстие. На раненую поверхность (при сквозном отверстии – на входное и выходное отверстие) подушечки накладывают внутренней стороной. Окончив бинтование, конец бинта закрепляют булавкой.

При наложении окклюзионной повязки сначала на рану накладывают кусок материала, не пропускающего воздух (клеенку, прорезиненную оболочку от ППМИ), затем стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.

4.3. Аптечка индивидуальная

Аптечка индивидуальная представляет собой набор лекарственных средств для предупреждения, снижения и смягчения последствий воздействия ряда поражающих факторов. Аптечка индивидуальная может быть выполнена в трех модификациях АИ-1, АИ-1М, АИ-2.

Аптечка индивидуальная АИ-1 содержит шприц-тюбик с афином (для защиты от фосфорганических ОВ), шприц-тюбик с промедолом (противоболевое средство), два пенала с цистамином (для профилактики и лечения лучевой болезни), два пенала с тетрациклином (антибиотик) и пенал с этаперазином (противорвотное средство), размещенными в полиэтиленовом футляре массой 95 г и габаритными размерами 91х101х22 мм.

Аптечка индивидуальная АИ-1М имеет почти тот же набор лекарственных средств, что и АИ-1. Ее отличие от аптечки индивидуальной АИ-1 состоит в том, что для защиты от фосфорганических ОВ она содержит два шприц-тюбика с афином, а антибиотик тетрациклин заменен антибиотиком доксициклином.

В состав аптечки индивидуальной АИ-2 входят: шприц-тюбик с промедолом (противоболевое средство); пенал с антидотом тареном (для защиты от фосфорорганических ОВ); два пенала с хлортетрациклином (противобактериальное средство № 1) и пенал с сульфодиметоксином (противобактериальное средство № 2); два пенала с цистамином (радиозащитное средство № 1) и пенал с калием йодистым (радиозащитное средство № 2) для лечения и профилактики лучевой болезни; пенал с этаперазином (противорвотное средство), размещенными в полиэтиленовом футляре.

Размеры аптечек индивидуальных АИ-1М, АИ-2 и их масса близки к данным аптечки АИ-1. Срок хранения каждой из аптечек – 3 года. В футляр каждой аптечки вложена инструкция по пользованию.

Рассмотрим далее использование содержимого аптечки АИ-2. Противоболевое средство (шприц-тюбик с промедолом), находящееся в гнезде № 1, используют для обезболивания при переломах, обширных ранах и ожогах. С иглы шприц-тюбика снимают колпачок, выдавливают воздух до появления капли на конце иглы и делают укол в мягкие ткани верхней трети бедра. Извлекают иглу, не разжимая пальцев. Использованный шприц-тюбик необходимо приколоть к одежде на груди пораженного для учета количества введенных доз.

Средство от отравления фосфорганическими веществами (в пенале, гнездо № 2) принимают по одной таблетке при начальных признаках поражения или по указанию командира (старшего) и еще одну таблетку при нарастании признаков отравления. Одновременно надевают противогаз.

Радиозащитное средство № 1 (гнездо № 4) принимают при угрозе облучения в дозировке шесть таблеток за один прием.

Радиозащитное средство № 2 (йодистый калий – гнездо № 6) принимают по одной таблетке в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осадков для профилактики и лечения лучевой болезни.

Противобактериальное средство № 2 (гнездо № 3) принимают при желудочно-кишечных расстройствах, полученных в результате облучения: в первые сутки семь таблеток в один прием, в последующие двое суток – по четыре таблетки.

В случае инфекционного заболевания, при ранениях и ожогах принимают противобактериальное средство № 1 (гнездо № 5): сначала пять таблеток из одного пенала и через шесть часов пять таблеток из другого пенала.

Противорвотное средство (гнездо № 7) принимают по одной таблетке сразу после облучения и при появлении тошноты.

4.4. Пакет противохимический индивидуальный (ИПП)

Пакет противохимический индивидуальный используется для дегазации открытых участков кожи и прилегающих к ним частей обмундирования (одежды) при поражении отравляющими веществами. ИПП – 8А состоит из стеклянного флакона, заполненного дегазирующей жидкостью и ватно-марлевых тампонов, вложенных в герметический полиэтиленовый пакет. В связи с быстрым проникновением в кожу ОВ обеззараживание должно проводиться в течение 5 мин с момента воздействия их на незащищенные участки тела; более позднее применение не предотвратит поражение, а только уменьшит его тяжесть. Удаление ОВ с кожных покровов с одновременной дегазацией производят ватно-марлевым тампоном, смоченным дегазирующей жидкостью. Этим тампоном, предварительно смоченным дегазирующим раствором из флакона, снимают отравляющие вещества с одежды и обуви. При снятии капель ОВ с кожного покрова вначале следует аккуратно, без размазывания, промокнуть каплю кусочком гигроскопической ваты, а после этого тщательно протереть ватно-марлевым тампоном, смоченным дегазирующим тампоном. Движение руки с тампоном - только сверху вниз, в одном направлении.

Дегазирующая жидкость не должна попадать в глаза. Она ядовита и опасна для глаз. При попадании в глаза кожу вокруг глаз протереть тампоном, смоченным 2 % раствором соды. ИПП – 8 может быть использован также для проведения дезинфекции и смывания радиоактивных веществ с кожных покровов. При обработке кожи человека может возникнуть ощущение жжения, которое быстро проходит без последствий для здоровья.

Объем дегазирующей жидкости – 135 мл.

Время готовности к работе – 30 с.

Габаритные размеры – 100 х 42 х 65 мм3.

Масса – 0,31 кг.

studfiles.net

Первая медицинская помощь

Первая медицинская помощь — это комплекс простейших медицинских мероприятий с использованием лекарственных средств, выполняемых медицинским работником (врачом, фельдшером, медсестрой (медбратом) или, как в некоторых странах, парамедиком) либо человеком, не имеющим медицинского образования, но обладающим навыками оказания первой медицинской помощи, на месте получения травмы и/или возникновения какого-либо острого или обострения хронического заболевания в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.

Основная цель первой медицинской помощи — оказание помощи человеку, получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия квалифицированной медицинской помощи, такой как, например, бригада скорой помощи либо доставления (на попутном транспорте) пострадавшего (заболевшего) в ближайшее медицинское лечебное учреждение. Время от момента травмы, отравления и других несчастных случаев до момента получения первой медицинской помощи должно быть предельно сокращено (Правило «золотого часа»).

Этого делать нельзя!

•Если кто-то подавился — нельзя стучать его по спине. •Нож или любой другой объект в ране — нельзя вынимать. •При ожоге - нельзя наносить масло, крем, мазь. Мочиться на ожог. •Если человек замерз — нельзя давать водку или кофе. •Обморожение — нельзя растирать, нельзя отогревать до приезда врачей. •Вывихнутую руку — нельзя самим вправлять. •Сломанные кости — нельзя самим совмещать кости, накладывать шину. •При укусах змеи — нельзя делать надрез на месте укуса, высасывать яд, перетягивать укушенную конечность жгутом. •Обморок — не надо хлопать по щекам, подносить к носу нашатырный спирт и плескать в лицо холодную воду. •Кровотечение из носа — не советуйте пострадавшему откинуть голову назад или лечь, не затыкайте его нос ватой.

•При сердечном приступе - нельзя давать валидол, корвалол

Юридическая сторона оказания первой медицинской помощи

•Оказание первой помощи - это Ваше ПРАВО, а не обязанность!•Исключение составляют медицинские работники, спасатели, пожарные, милиция. •Человеку без сознания можно оказывать помощь •Если человек в сознании – необходимо спросить (- Вам помочь? ). Если он отказывается, помогать нельзя. Если ребенок до 14 лет без близких – можно оказывать, иначе спросить согласия у близких. •Если пострадавший представляет опасность – помощь лучше не оказывать •Не нужно получать согласие при суицидальных попытках •Нельзя превышать свою квалификацию: нельзя давать (назначать) любые медикаменты, нельзя производить любые медицинские манипуляции (вправлять вывихи и т.п.)

•Существует статья об «Оставление в опасности». Подразумевает ответственность ГРАЖДАНИНА, не сообщившего о случившемся, и прошедшего мимо пострадавшего.

Значение первой медицинской помощи

Задача первой медицинской помощи состоит в том, чтобы путем проведения простейших мероприятий спасти жизнь пострадавшему, уменьшить его страдания, предупредить развития возможных осложнений, облегчить тяжесть учения травмы или заболевании.

Правила оказания первой помощи - это простые и необходимые каждому знания, которые помогут произвести немедленную помощь пострадавшим прямо на месте происшествия. Бывают ситуации, когда знания о первой медицинской помощи приходится применять самому пострадавшему. По статистике до 90% погибших могли бы остаться в живых в случае оказания своевременной и квалифицированной первой помощи в первые минуты после происшествия.

Однако, в случае неправильного оказания первой доврачебной помощи, Вы сами можете стать виновником трагедии, со всеми вытекающими последствиями в соответствии с законами РФ. Поэтому, первое что нужно сделать в случае чрезвычайной ситуации - это вызвать скорую помощь или спасателей. Не пытайтесь делать серьезные вмешательства, исключаются медикаменты и оперативные вмешательства, делайте лишь необходимое для спасения жизни, об остальном позаботятся врачи. Оцените ваши возможности по оказанию первой медицинской помощи: возможно, Вам угрожает серьезная опасность.

Общие правила оказания первой медицинской помощи

Первая медицинская помощь может быть оказана на месте поражения самим пострадавшим (самопомощь), его товарищем (взаимопомощь), санитарными дружинницами. Мероприятиями первой медицинской помощи являются: временная остановка кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и ожоговую поверхность, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, введение антидотов, дача антибиотиков, введение болеутоляющих (при шоке), тушение горящей одежды, транспортная иммобилизация, согревание, укрытие от жары и холода, надевание противогаза, удаление пораженного из зараженного участка, частичная санитарная обработка.

Оказание первой медицинской помощи в возможно более ранние сроки имеет решающее значение для дальнейшего течения и исхода поражения, а иногда и спасения жизни. При сильном кровотечении, поражении электрическим током, утоплении, прекращении сердечной деятельности и дыхания, и ряде других случаев первая медицинская помощь должна оказаться немедленно.

При оказании первой медицинской помощи используются табельные и подручные средства. Табельными средствами оказания первой медицинской помощи являются перевязочный материал — бинты, перевязочные пакеты медицинские, большие и малые стерильные повязки и салфетки, вата и др. Для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие жгуты — ленточные и трубчатые, а для проведения иммобилизации (обездвиживания) специальные шины — фанерные, лестничные, сетчатые и др. При оказании первой медицинской помощи используют некоторые медикаменты — раствор йода спиртовой 5%-ный в ампулах или в флаконе, 1—2%-ный спиртовой раствор бриллиантового зеленого во флаконе, валидол в таблетках, настойка валерианы, нашатырный спирт в ампулах, гидрокарбонат натрия (сода пищевая) в таблетках или порошке, вазелин и др.

Что человек может сделать в промежуток между обнаружением пострадавшего и приездом «скорой»? Он может не навредить и сделать так, чтобы состояние пострадавшего на момент появления врача не ухудшилось. Как уже было сказано, в основе программы – четкий и понятный алгоритм поведения на месте происшествия, позволяющий быстро оценить угрозы, опасности и состояние потерпевшего. Человек, знающий алгоритм, не тратит время на пустые размышления и не впадает в панику. На уровне подсознания в голове его забиты простые действия:

1.Осмотреть место происшествия, убедиться, что угрожает мне и потом - что угрожает пострадавшему. 2.Осмотреть пострадавшего и постараться понять, есть ли угроза его жизни и если да, то от чего он может умереть прямо сейчас. 3.Вызвать специалистов 4.Оставаться с пострадавшим до приезда специалистов, стараясь сохранить или улучшить его состояние доступными методами.

Именно в таком порядке и никак иначе. Психологически понять это довольно сложно – такая постановка вопроса не вяжется со всеми понятиями о долге, чести и совести. И тут очень важно довести до понимания слушателя, что, поставив под угрозу собственную жизнь, он в результате не сможет спасти другого. А действия, связанные с риском для жизни – удел специалистов – пожарных, спасателей и т.п.

Первичный осмотр пострадавшего не требует глубоких медицинских знаний. Тут надо ответить на простые вопросы: есть ли у пострадавшего признаки жизни (сознание, дыхание, пульс), и есть ли у него травмы, от которых он умрет прямо сейчас. К примеру – артериальное или просто сильное венозное кровотечение, травмы позвоночника и основания черепа, открытые черепно-мозговые травмы. Нет – отлично! Вызывается скорая и до ее приезда пострадавшему оказывается психологическая помощь – простая забота о нем. Поговорить, согреть, посадить поудобнее. Эти на первый взгляд простые действия крайне эффективно снижают последствия шока – состояния, серьезность которого до сих пор недооценена.

Если состояние пострадавшего более серьезное – включается правило, которое формулируется просто: «Что видим, с тем и боремся». Нет сознания – нестрашно. Контролируем дыхание и пульс. Нет дыхания – начинаем искусственную вентиляцию легких и так далее. Все очень просто, и после отработки на ролевых играх запоминается до автоматизма.

Признаки жизни

Оказывающий помощь должен суметь отличить потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи.

Признаками жизни являются:

1.наличие сердцебиения (его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска); 2.наличие пульса на артериях (его определяют на шее — сонная артерия, в области лучезапястного сустава — лучевая артерия, в паху — бедренная артерия); 3.наличие дыхания (его определяют по движению грудной клетки и живота, увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к ноздрям; 4.наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз пучком света (например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка — положительная реакция зрачка. При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом заметно сужение зрачка.

Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, когда пострадавшему также необходимо оказать помощь в полном объеме.

Признаки смерти

Оказание первой помощи бессмысленно при явных признаках смерти:

1.помутнение и высыхание роговицы глаза; 2.наличие симптома «кошачий глаз» — при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз;

3.похолодание тела, появление трупных пятен и трупного окоченения. Трупные пятна сине-фиолетового или багрово-красного цвета выступают на коже при положении трупа на спине в области лопаток, поясницы, а при положении на животе — на лице, шее, груди, животе. Трупное окоченение — этот бесспорный признак смерти — начинает появляться через 2—4 часа после смерти.

Первая медицинская помощь при переломах костей

Переломом называется нарушение целости кости. Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома.

Переломы бывают разнообразной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные.

Для перелома характерны : резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушении ее функции (невозможность пользоваться конечностью), появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости.

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

1)создание неподвижности костей в области перелома;

2)проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;

3)организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.

Иммобилизацию нижней конечности удобней осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхне-лестничной шины Крамера или пневматической шины. Если транспортных шин нет, иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов.

При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела : верхней конечности - к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней - к здоровой ноге.

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:

1)шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;

2)шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;

3)создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;

4)при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности(коленный, голеностопный тазобедренный).

Профилактика шока и других общих явлений во многом обеспечивается правильно произведенной фиксацией поврежденных костей.

Повреждения черепа и мозга

Наибольшую опасность при ушибах головы представляют повреждения мозга. Выделяют повреждения мозга : сотрясение, ушиб(контузия), и сдавливание.

Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы : головокружение, головная боль, тошнота и рвота.

Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Основные симптомы : потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия - пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме. При ушибе и сдавливании мозга появляются симптомы очагового поражения : нарушения речи, чувствительности, движений конечности, мимики и т. д.

Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение. К голове - пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксированно-стабилизированное положение.

Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине. Транспортировку пострадавших в бессознательном состоянии следует осуществлять в положении на боку. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами.

Перед транспортировкой пострадавших с повреждением челюстей следует произвести иммобилизацию челюстей: при переломах нижней челюсти - путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней - введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника - чрезвычайно тяжелая травма. Признаком ее является сильнейшая боль в спине при малейшем движении. Категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность - деревянный щит, доски. Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации. При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на животе.

Перелом костей таза

Перлом костей таза - одна из наиболее тяжелых костных травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Больного следует уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение лягушки), под колени положить тугой валик из подушки, одеяла,  пальто, сена и т. д. высотой 25-30 см.

Первая медицинская помощь при длительном сдавливании конечностей

Синдром возникает чаще в результате длительного сдавливания конечности тяжелым предметом. Позиционное сдавливание может быть при длительном (более 6 часов) нахождении пострадавшего на твердой поверхности в одном положении. Синдром может возникать у пострадавших с повреждением костей, суставов и внутренних органов.

Различают три степени тяжести:

1) крайне тяжелая, например, при сдавливании обеих нижних конечностей более 6 часов;

2) средней тяжести, при сдавливании только голени или предплечья в течении 6 часов;

3) легкая, при сдавливании небольших участков тела в течении 3-6 часов.

Признаки: рука или нога холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, болевая интактильная чувствительность резко снижены или отсутствуют.

Позднее проявляется отек и нестерпимая боль; моча лаково-красного цвета.

Если конечность не освобождена от сдавливания, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Освобождение конечности без наложения жгута может вызвать резкое ухудшение состояния, с потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием.

Основной задачей первой помощи при сдавливании является организация мер по извлечению пострадавших из под обрушившихся на него тяжестей. Сразу после освобождения от тяжестей для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада поврежденных тканей конечностей в кровь, на поврежденные конечности необходимо наложить жгуты как можно ближе к основанию, как и при остановке артериального кровотечения, затем обложить конечности пузырями со льдом, снегом или тканью, смоченной холодной водой.

Поврежденные конечности иммобилизуют с помощью шин. У пострадавших часто в момент травмы развивается тяжелое общее состояние - шок. Для борьбы с шоком и для его профилактики пострадавшего следует тепло укрыть, можно дать немного спиртного или горячего кофе, чая. При возможности ввести сердечные средства или наркотик (морфин, омнопон - 1 мл 1-процентного раствора). Пострадавший подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в положении лежа.

Первая медицинская помощь при повреждении глаза, уха. горла, носа

Механические повреждения глаза могут быть поверхностными и проникающими. Различают также тупые травмы глаза - контузии, при которых могут наблюдаться кровоизлияния под конъюнктиву, в переднюю камеру и в стекловидное тело. Одним из основных признаков ранения является боль.

При поверхностных повреждениях роговицы отмечаются светобоязнь и слезотечения. Признаком проникающего ранения служит относительная мягкость глазного яблока. Неотложная помощь заключается в наложении асептической повязки. При химических ожогах перед наложением повязки обильно и немедленно (в течение 15-20 минут) промывают глаз водой.

Повреждения уха могут быть поверхностными и глубокими. Глубокие как правило возникают при тяжелых травмах головы с переломами височной кости. На поврежденное ухо накладывают асептическую повязку.

Повреждения носа, чаще закрытые, сопровождаются носовым кровотечением, деформацией носа, нарушением носового дыхания, болью, вплоть до развития шока, припухлостью и кровоизлияниями в области носа и окружающих частей лица. Первая медицинская помощь заключается в остановке кровотечения и наложении повязки.

Травмы гортани всегда сопровождаются нарушением общего состояния. Может развиться шок. Наблюдается боль при глотании и разговоре, охриплость или афония, затруднение дыхания, кашель. Наличие эмфиземы и кровохаркание свидетельствуют о повреждении слизистой оболочки гортани. Мероприятия первой медицинской помощи направлены на борьбу с шоком и кровотечением. Пострадавшему необходимо ввести противоболевое средство, при ранении кожных покровов наложить асептическую повязку, при кровохаркании - холод на область шеи.

www.xn----7sbldqaymca7g.xn--p1ai


Смотрите также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>